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柏・船橋・錦糸町で信頼と安心の美容皮膚科イデア美容皮膚科クリニック
オンライン診療
オンライン診療

全国どこでも、スマートフォンやPCがあれば
どこからでも診療できます。

当院では、オンライン診療も行っております。
オンライン診療は問診、診察、処方、決済をインターネット上で行う診療方法です。
「自宅が遠方で診察に行けない、薬を取りにいけない」
「以前イデア美容皮膚科クリニックに通っていたけど、遠方に引っ越てしまった」
という方はご相談ください。

オンライン診療は下記の治療の患者様のみ対象となります。
  • GLP-1ダイエット/薬剤 のご購入
  • 薄毛治療/発毛処方基本セット のご購入
  • そのほか内服薬/外用薬 のご購入

オンライン診療の流れ

  • 1

    このページ最後のフォームより、オンライン診療をお申込みください

    ※ 必ずメールアドレスの登録が必要となります。(ビデオ通話・決済登録の為)
  • 2

    院より予約日確定のご連絡を差し上げます

    頂いた希望日の中からオンライン診察の予約可能な日程で確定連絡をさせていただきます。
    予約が埋まっている場合は別の日程をご提案させていただく場合もございます。
  • 3

    ご予約日当日

    ご利用いただく端末に応じて、下記のZOOMアプリをご準備ください。メールにてビデオ通話のURLをお送りいたしますので、アプリがダウンロードされている端末で接続頂きますと、 ビデオ通話で医師の問診や、診察を受けることができます。
  • 4

    決済手続き

    銀行振り込み、クレジットカード、医療ローンの支払い方法の中からお選びいただけます。
    登録メールアドレス宛にWEB請求をお送りしますので決済を行っていただきます。
  • 5

    受け取り

    決済の確認が済み次第、お薬をご登録の住所宛てに発送いたします。
    ※ ヤマト運輸の宅急便コンパクトにてお送りいたしますので、箱代・送料合わせて650円がかかります。

オンライン診療 申込フォーム

希望院
第1希望予約日
第2希望予約日
ご希望の治療メニュー
※ ご相談のみの場合は事前にお電話でお問い合わせください。
お名前
電話番号
郵便番号
住所
※ お薬のお届け先となりますので、マンション名や部屋番号の記入漏れにご注意ください。
メールアドレス
生年月日
※ 18歳以下の方、70歳以上の方はご利用いただけません。

事前確認内容
糖尿病治療中(インスリン製剤/SU剤の処方をうけている)ですか?
肝臓/腎臓の機能障害はありますか?
不整脈/心疾患はありますか?
現在、授乳中/妊娠中/妊娠中の可能性がある、のどれかに当てはまりますか?
食生活について当てはまるものをお選びください。
アルコールは飲まれますか?
現在の身長
cm
現在の体重
kg
目標とする体重
kg
希望する支払方法

事前確認内容(任意)
今回購入を希望される薬剤を過去にも当社でご購入いただいたこと、もしくは他社でご購入されたことはありますか?
過去にかかった大きな病気があればご申告ください。
現在服用中の薬があればご申告ください。
薬・食べ物のアレルギーがあればご申告ください。
最近の気になる症状があれば教えてください。

年齢確認
未成年のお客様
当クリニックでは、未成年者のお客様にもご利用頂いております。
カウンセリング時に親権者様の同意書が必要となりますので、 下記ボタンより親権者同意書をダウンロードし、ご記入いただいてお持ちください。
※ ご来院時は、ご本人様の年齢が確認できるもの(保険証・免許証・パスポート等)を必ずご持参下さい。
※ 契約者が16歳未満の場合は親権者様の同席も必要になりますので、一緒に来院できる日をお選び下さい。

無料カウンセリングの
ご予約・お問い合わせ

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スマートフォン、PHSからも通話無料
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