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当クリニックでは、未成年者のお客様にもご利用頂いております。
カウンセリング時に親権者様の同意書が必要となりますので、
下記ボタンより親権者同意書をダウンロードし、ご記入いただいてお持ちください。
※ご来院時は、ご本人様の年齢が確認できるもの(保険証・免許証・パスポート等)を必ずご持参下さい。
※契約者が16歳未満の場合は親権者様の同席も必要になりますので、一緒にご来院できる日をお選び下さい。
- 柏院050-7586-2624（月曜・水曜休診）
- 船橋院050-7586-2473（月曜休診）
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